日期：2026-03-02 09:04:47
定 义
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺菌病，以发热、腹痛、腹泻及粘液、脓血便为主要表现。
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传染源
患者和带菌者是主要传染源。
传播途径
主要经粪-口途径传播。
志贺菌随患者粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水、经口感染。
还可通过接触带菌者的生活用具而感染。
易感人群
人群普遍易感。学龄前儿童和青壮年为高发人群。
儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。
临 床 表 现
潜伏期1-7天，多为1-2天。
急性菌痢
根据毒血症及临床症状严重程度，分为四型。
轻型：
全身中毒症状轻，可无发热或仅低热。
表现为急性腹泻，大便次数及量少，脓血便少见。可有轻微腹痛，里急后重较轻或缺如。
病程3~7天。
中型：
起病急骤，畏寒发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，数小时后出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状。
排便初为稀便，后转为黏液脓血便。排便次数较多，可达10余次/天，可有左下腹压痛。
病程1~2周。
重型：
除上述腹泻症状外，出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，严重失水可引起外周循环障碍，出现心、肾功能不全。
中毒型（或暴发型）：起病急骤，以高热、休克、惊厥和神志障碍为主要表现。
多见于2~7岁儿童，病死率高。
慢性菌痢
反复发作或迁延不愈2个月以上。
实 验 室 检 查
粪便常规可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可检出志贺菌。
治 疗
实施消化道隔离，临床症状消失、便培养连续2次（间隔24小时）阴性后可解除隔离。
以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物，出现脱水征象时，及时补液，以口服补液为主，不能口服者需静脉补液。
发热以物理降温为主，体温超过38.3℃可应用退热药物治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
如出现剧烈腹痛，可使用解痉止痛类药物，如颠茄片、山莨菪碱、阿托品等。
选择药物需结合本地流行株药敏结果，首选口服抗菌药物，严重病例可静脉给药，疗程3~5天。
常用抗菌药物包括以下几种：
氟喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星等。
在与监护人充分沟通并签署知情同意书的情况下，儿童可使用环丙沙星。
磺胺类：复方磺胺甲噁唑。
头孢菌素类：头孢曲松钠；头孢噻肟钠。
儿童：头孢曲松慢性菌痢应根据药敏和临床症状缓解情况，合理使用抗菌药物。
重型和中毒型菌痢治疗
毒血症严重时可短期小剂量糖皮质激素治疗。
中毒性菌痢出现休克或多脏器功能障碍时，应立即进行液体复苏、纠正酸中毒及给予脏器功能支持等治疗。
预 防
注意饮食卫生，谨防病从口入 不喝生水，不吃腐败变质食物。
储存制作食物生熟分开，生食瓜果、蔬菜一定要清洗干净。
购买食用新鲜食品，仔细辨别出厂日期和有效期。
防苍蝇，妥善贮放食物。
餐具专用，做好消毒。
洗手很重要，注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。
文字：儿科
编辑：董禹何
校对：许小桐
责编：邵蔚
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